Kepada Seluruh Sanitarian Indonesia Mari Ikuti Webinar HAKLI dengan Tema "
PELATIHAN APLIKASI INTEGRASI KEANGGOTAAN DAN PORTOFOLIO SKP HAKLI ONLINE" melalui Live Teleconference (Zoom) dengan cara mendaftarkan diri terlebih dahulu dan mengisi data diri dibawah ini.
Silakan mengisi isian formulir ini dengan data yang sebenar-benarnya dan dapat dipertanggung-jawabkan.
Terima kasih, salam sehat.

**Untuk yang sudah mengisi di formulir ini, tidak perlu mengisi formulir ini kembali.
**KHUSUS UNTUK SANITARIAN
**Telah Melakukan Pembayaran Melalui Virtual Account BNI
**Pendaftaran terakhir pada hari Jum'at, 29 Mei 2020

Nama lengkap (tanpa gelar) *
Full name
Gelar depan
Prefix tittle
Gelar belakang
Suffix tittle
No KTP *
ID number
Instansi Tempat kerja
Institution
Status Peserta *
Status
Email *
Email
ex : example@mail.com
Telepon
Phone Number
Mobile Phone
Mobile Phone
Anggota Daerah *
Branch member
Diisi hanya untuk anggota selain anggota mohon di abaikan
Anggota cabang *
Branch member
Diisi hanya untuk anggota selain anggota mohon di abaikan