Kepada Seluruh Sanitarian Indonesia Mari Ikuti Webinar yang di selenggarakan oleh HAKLI (Himpunan Ahli Kesehatan Lingkungan Indonesia) dengan Tema "DISEMINASI NASIONAL" melalui Live Teleconference (Zoom) yang akan di selenggarakan pada:

Hari : sabtu

Tanggal : 04 Juli 2020

Jam : 089.00 - 12.00 wib

Silakan melakukan pendaftaran dengan cara mengisi isian formulir ini dengan data yang sebenar-benarnya dan dapat dipertanggung-jawabkan.
Terima kasih, salam sehat.
**Untuk yang sudah mengisi di formulir ini, tidak perlu mengisi formulir ini kembali.

**Untuk yang sudah mengisi di formulir pendaftaran, silahkan melakukan pembayaran biaya pendaftaran menggunakan Virtual Account Bank BNI.
**KHUSUS UNTUK SANITARIAN
**Pendaftaran terakhir pada hari Sabtu, 04 Juli 2020

Nama lengkap (tanpa gelar) *
Full name
Gelar depan
Prefix tittle
Gelar belakang
Suffix tittle
No KTP *
ID number
Instansi Tempat kerja
Institution
Status Peserta *
Status
Email *
Email
ex : example@mail.com
Telepon
Phone Number
Mobile Phone
Mobile Phone
Anggota Daerah *
Branch member
Diisi hanya untuk anggota selain anggota mohon di abaikan
Anggota cabang *
Branch member
Diisi hanya untuk anggota selain anggota mohon di abaikan